Tizanidin oder Methocarbamol – was ist besser?

Methocarbamol ist bei akuten Muskelverspannungen oft erste Wahl wegen guter Verträglichkeit. Tizanidin hat den Vorteil eines eigenständigen schmerzlindernden Effekts und ist auch bei Spastik zugelassen. Die Wahl hängt von der Indikation und dem Ansprechen ab.

Warum darf ich kein Ciprofloxacin dazu nehmen?

Ciprofloxacin hemmt das Enzym CYP1A2 stark, das Tizanidin abbaut. Dadurch steigt der Tizanidin-Spiegel im Blut um das 10-fache – mit der Gefahr schwerer Nebenwirkungen wie starkem Blutdruckabfall und übermäßiger Sedierung.

Macht Tizanidin süchtig?

Tizanidin hat kein Suchtpotenzial im eigentlichen Sinne. Allerdings kann es bei längerer Einnahme und abruptem Absetzen zu einem Rebound-Effekt kommen (Blutdruckanstieg, verstärkte Verspannungen). Daher sollte es ausschleichend abgesetzt werden.

Tizanidin

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Was ist Tizanidin?

Tizanidin ist ein zentral wirksames Muskelrelaxans, das unter dem Markennamen Sirdalud® bekannt ist. Es wird zur Behandlung schmerzhafter Muskelverspannungen und bei Spastik (z. B. nach Schlaganfall oder bei Multipler Sklerose) eingesetzt.

Tizanidin gehört zur Gruppe der Alpha-2-Adrenozeptor-Agonisten und wirkt auf Rückenmarksebene muskelentspannend. Es reduziert den erhöhten Muskeltonus und lindert dadurch Schmerzen.

Der Wirkstoff wird auch bei chronischen Rückenschmerzen mit muskulärer Komponente eingesetzt, wenn andere Muskelrelaxanzien nicht ausreichen.

Wirkstoffe & Wirkungsweise

Wirkstoff: Tizanidin

Tizanidin wirkt über Alpha-2-Adrenozeptoren:

Wirkmechanismus:

Aktiviert Alpha-2-Adrenozeptoren im Rückenmark
Hemmt die Freisetzung von exzitatorischen Aminosäuren
Reduziert die polysynaptischen Reflexe
Senkt den pathologisch erhöhten Muskeltonus

Wirkprofil:

Muskelentspannend
Leicht schmerzlindernd (eigenständiger analgetischer Effekt)
Mäßig sedierend

Pharmakokinetik:

Wirkungseintritt: 30–60 Minuten
Maximale Wirkung: 1–2 Stunden
Halbwertszeit: 2–4 Stunden
Wird über CYP1A2 in der Leber abgebaut

Für wen ist es geeignet?

Tizanidin ist geeignet für:

Schmerzhafte Muskelverspannungen (Rücken, Nacken)
Spastik bei Multipler Sklerose
Spastik nach Schlaganfall oder Rückenmarksverletzung
Chronische Rückenschmerzen mit Muskelverhärtung

Vorteile:

Zusätzlicher schmerzlindernder Effekt
Flexible Dosierung
Auch bei Spastik einsetzbar

Nicht geeignet:

Bei schwerer Leberinsuffizienz
Bei gleichzeitiger Einnahme starker CYP1A2-Hemmer (z. B. Fluvoxamin, Ciprofloxacin)
Für Kinder

Verfügbare Dosierungen

Tabletten:

2 mg, 4 mg, 6 mg

Bei Muskelverspannungen:

Anfangsdosis: 2 mg 3-mal täglich
Bei Bedarf schrittweise erhöhen
Übliche Dosis: 2–4 mg 3-mal täglich
Maximale Tagesdosis: 36 mg (aufgeteilt auf 3–4 Gaben)

Bei Spastik:

Langsam einschleichend dosieren
Individuelle Dosisfindung nötig

Hinweis: Einschleichende Dosierung reduziert Nebenwirkungen (v. a. Müdigkeit, Blutdruckabfall).

Einnahmehinweise

Einnahme:

Tabletten mit Wasser einnehmen
Unabhängig von Mahlzeiten (Nahrung kann die Resorption beeinflussen)
3-mal täglich in gleichmäßigen Abständen

Wichtige Hinweise:

Einschleichend dosieren (mit niedriger Dosis beginnen)
Nicht abrupt absetzen bei längerer Anwendung (Rebound-Blutdruckanstieg möglich)
Einschränkung der Verkehrstüchtigkeit
Kein Alkohol
Leberwerte regelmäßig kontrollieren

Gegenanzeigen

Tizanidin darf nicht eingenommen werden bei:

Überempfindlichkeit gegen Tizanidin
Schwerer Leberinsuffizienz
Gleichzeitiger Einnahme von Fluvoxamin oder Ciprofloxacin (starke CYP1A2-Hemmer)

Vorsicht bei:

Leichter bis mäßiger Leberinsuffizienz (Leberwerte kontrollieren)
Niereninsuffizienz (Dosisanpassung)
Hypotonie (Blutdruckabfall)
QT-Verlängerung
Älteren Patienten

Schwangerschaft/Stillzeit: Nicht empfohlen.

Mögliche Nebenwirkungen

Sehr häufig (> 10 %):

Müdigkeit, Schläfrigkeit
Mundtrockenheit

Häufig (1–10 %):

Schwindel
Blutdruckabfall
Magen-Darm-Beschwerden
Muskelschwäche
Schlafstörungen
Erhöhte Leberwerte

Gelegentlich:

Bradykardie
Halluzinationen
Hepatitis

Lebertoxizität: Tizanidin kann die Leber schädigen. Leberwerte sollten in den ersten Monaten regelmäßig kontrolliert werden.

Rebound-Effekt: Bei abruptem Absetzen nach längerer Einnahme: Blutdruckanstieg und verstärkte Spastik möglich.

Wechselwirkungen

Kontraindiziert mit:

Fluvoxamin (erhöht Tizanidin-Spiegel um das 33-fache!)
Ciprofloxacin (erhöht Tizanidin-Spiegel um das 10-fache)

Vorsicht mit anderen CYP1A2-Hemmern:

Orale Kontrazeptiva
Amiodaron
Cimetidin
Ticlopidin

Verstärkte Sedierung mit:

Alkohol
Benzodiazepinen
Opioiden
Antihistaminika

Blutdrucksenkung verstärkt mit:

Antihypertensiva
Alpha-Blockern

Tizanidin (Sirdalud®)