Warum wird Nebivolol als Betablocker der 3. Generation bezeichnet?

Nebivolol gehört zur dritten Generation, weil es neben der klassischen Betablockade eine zusätzliche gefäßerweiternde Wirkung über Stickstoffmonoxid (NO) hat. Erste Generation: unselektiv (Propranolol). Zweite Generation: kardioselektiv (Bisoprolol, Metoprolol). Dritte Generation: kardioselektiv plus vasodilatierende Zusatzwirkung (Nebivolol, Carvedilol).

Ist Nebivolol besser verträglich als Bisoprolol?

In Studien zeigt Nebivolol tatsächlich weniger Nebenwirkungen wie Müdigkeit, kalte Extremitäten und Potenzstörungen. Dies liegt an der gefäßerweiternden NO-Wirkung. Allerdings ist Bisoprolol bei Herzinsuffizienz besser untersucht. Die Wahl hängt von den individuellen Bedürfnissen ab.

Beeinflusst Nebivolol den Blutzucker?

Im Gegensatz zu älteren Betablockern hat Nebivolol keinen negativen Einfluss auf den Glukose- und Fettstoffwechsel. Es ist daher auch bei Patienten mit Diabetes oder metabolischem Syndrom eine gute Wahl. Dennoch sollten Diabetiker ihren Blutzucker regelmäßig kontrollieren.

Nebivolol

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Was ist Nebivolol?

Nebivolol ist ein hochselektiver Beta-1-Blocker der dritten Generation mit einer einzigartigen Zusatzeigenschaft: Es setzt Stickstoffmonoxid (NO) frei und erweitert dadurch die Blutgefäße. Diese Kombination aus Betablockade und Gefäßerweiterung macht Nebivolol besonders verträglich.

Nebivolol verursacht seltener kalte Hände und Füße, Müdigkeit oder Potenzstörungen als ältere Betablocker. Es wird zur Behandlung von Bluthochdruck und als Zusatztherapie bei chronischer Herzinsuffizienz eingesetzt. Bekannte Präparate sind Nebilet® und verschiedene Generika.

Wirkstoffe & Wirkungsweise

Wirkstoff: Nebivolol

Nebivolol hat einen dualen Wirkmechanismus:

Beta-1-Blockade:

Höchste Beta-1-Selektivität aller Betablocker
Senkt Herzfrequenz und Blutdruck
Reduziert den Sauerstoffverbrauch des Herzens
Hemmt die Renin-Freisetzung

NO-Freisetzung (Stickstoffmonoxid):

Aktiviert die endotheliale NO-Synthase (eNOS)
Stickstoffmonoxid erweitert die Blutgefäße
Verbessert die Endothelfunktion
Senkt den peripheren Gefäßwiderstand

Vorteile gegenüber älteren Betablockern:

Keine Verschlechterung des Glukosestoffwechsels
Keine negative Beeinflussung der Blutfette
Weniger Potenzstörungen
Weniger kalte Extremitäten
Günstigerer Einfluss auf zentrale Hämodynamik

Wirkungseintritt: Maximale Blutdrucksenkung nach 1-2 Wochen regelmäßiger Einnahme. Stabile Einstellung nach 4 Wochen.

Für wen ist es geeignet?

Nebivolol ist geeignet für:

Erwachsene mit Bluthochdruck
Chronische stabile Herzinsuffizienz (als Zusatztherapie, ab 70 Jahre)

Besonders empfohlen bei:

Patienten mit Potenzstörungen unter anderen Betablockern
Metabolisches Syndrom / Diabetes (stoffwechselneutral)
Periphere Durchblutungsstörungen (weniger Vasokonstriktion)
Jüngere Patienten, die Wert auf Verträglichkeit legen

Nicht geeignet:

Schweres Asthma bronchiale
AV-Block II./III. Grades
Schwere Bradykardie (unter 50/min)
Dekompensierte Herzinsuffizienz
Schwere Leberinsuffizienz
Kardiogener Schock

Verfügbare Dosierungen

Bluthochdruck:

Startdosis: 5 mg einmal täglich
Übliche Erhaltungsdosis: 5 mg einmal täglich
Maximaldosis: 10 mg täglich (selten nötig)

Herzinsuffizienz (ab 70 Jahre):

Startdosis: 1,25 mg einmal täglich
Langsame Steigerung alle 1-2 Wochen
Zieldosis: 10 mg einmal täglich

Bei Niereninsuffizienz:

Startdosis: 2,5 mg einmal täglich
Maximaldosis: 5 mg täglich

Verfügbare Stärken:

5 mg Tabletten (teilbar)

Einnahmehinweise

Einnahme:

Einmal täglich, möglichst zur gleichen Tageszeit
Unabhängig von Mahlzeiten
Mit ausreichend Wasser
Tablette kann geteilt werden

Dosisanpassung:

Bei Bluthochdruck: Wirkung nach 1-2 Wochen beurteilen
Bei Herzinsuffizienz: sehr langsame Steigerung
Regelmäßige Puls- und Blutdruckkontrollen

Wichtige Hinweise:

Nicht abrupt absetzen – über mindestens 1-2 Wochen ausschleichen
Anästhesisten vor Operationen informieren
Bei Diabetikern Blutzucker kontrollieren

Gegenanzeigen

Nebivolol darf nicht eingenommen werden bei:

Überempfindlichkeit gegen Nebivolol
Schwere Leberinsuffizienz
Akute Herzinsuffizienz oder kardiogener Schock
AV-Block II./III. Grades (ohne Schrittmacher)
Sick-Sinus-Syndrom
Schwere Bradykardie (unter 50/min)
Schwere Hypotonie
Schweres Asthma oder schwere COPD
Unbehandeltes Phäochromozytom
Metabolische Azidose

Vorsicht bei:

Leichte COPD (niedrige Dosis möglich)
Diabetes mellitus (stoffwechselneutral, aber Vorsicht)
Psoriasis (kann verschlechtert werden)
Periphere Durchblutungsstörungen (besser als andere Betablocker)

Schwangerschaft: Nur bei strenger Indikation. Kann zu fetaler Bradykardie führen.

Mögliche Nebenwirkungen

Häufig (1-10%):

Kopfschmerzen
Schwindel
Müdigkeit (seltener als bei anderen Betablockern)
Magen-Darm-Beschwerden
Kribbeln in den Extremitäten

Gelegentlich (0,1-1%):

Bradykardie
Verstopfung, Übelkeit
Atemnot
Ödeme
Schlafstörungen

Selten:

Depressive Verstimmung
Bronchospasmus
Hautausschlag
Synkope (Ohnmacht)

Vorteil: Potenzstörungen und kalte Extremitäten treten unter Nebivolol deutlich seltener auf als unter Metoprolol oder Atenolol, dank der gefäßerweiternden NO-Wirkung.

Wechselwirkungen

Kontraindiziert mit:

Verapamil oder Diltiazem i.v.
Floctafenin
Sultoprid

Vorsicht bei:

Verapamil/Diltiazem oral → verstärkte Herzwirkung
Antiarrhythmika (Klasse I) → additive kardiodepressive Wirkung
Clonidin → bei Absetzen von Clonidin erst Betablocker ausschleichen
Insulin und orale Antidiabetika → Hypoglykämie-Maskierung
Anästhetika → verstärkte Myokarddepression
CYP2D6-Hemmer (Paroxetin, Fluoxetin) → erhöhte Nebivolol-Spiegel

Hinweis: Nebivolol wird überwiegend über CYP2D6 metabolisiert. Bei langsamen Metabolisierern (ca. 7% der Bevölkerung) ist die Bioverfügbarkeit höher.